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生活服务常识
“免费医疗”是一种动听的误导

 

近日,《人民日报》“求证”栏目刊登两篇文章《哪些国家提供免费医疗》、《免费医疗可以实现吗》,通过记者对70多个国家的调查和对专家的采访,证明只有极少数国家提供完全免费医疗服务。对于“免费医疗”的问题,中国人民大学医改研究中心主任、中国人民大学公共管理学院教授王虎峰教授在接受观点中国记者专访时指出,所谓的“免费医疗”其实是对公众的误导。以下为访谈实录。

“免费医疗”只讲“免费”不讲“条件”是歪曲

观点中国:“免费医疗”在目前中国的国情下是可行的吗?

王虎峰:所谓“免费医疗”其实是个俗称,它的诱惑力是很大的。实际上这种俗称在一定程度上是歪曲了国外的医疗服务模式,在一定情况下掩盖了这种医疗模式的实质,在一定程度上是误导了国人对它的理解,从学术上就没有所谓的“免费医疗”的说法,这从概念上是不清楚的。

我们现在经常讲的所谓的“免费医疗”,其实说的是英国的模式,我可以负责任地说,英国的模式真正的核心不是免费,而是有管理的医疗,是以全科医生为守门人制度的医疗,是一个真正的总量控制、人人平等、严格程序、等候排队时间相当长的医疗模式。很多人只讲免费,不讲这些限定条件,这其实就是一种误导。

英国模式”实质是有管理的医疗

观点中国:英国的医疗模式具体是怎样的?

王虎峰:第一,英国实行的国民卫生服务,首先是由完善健全的全科医生体系作为支撑。在北京参加医保的居民随时可以推门而入到三甲医院看病,这种情况真让英国居民知道了,他们会大跌眼镜的,在他们看来这是不可想象的,因为所有的人看病必须首先找最基层的全科医生。全科医生负责看有没有必要吃药,有没有必要继续就诊,如果真的需要到专科医院找专家的话,他负责联系转诊。目前中国显然没有这个条件,没有这么多全科医生能够为老百姓提供这种初期诊疗服务。

第二,假设如果现在让一部分居民,从今天开始,看病必须先到社区找到医生批准,很多居民能不能接受,能不能习惯,现实不现实,这个问题我觉得可以讨论。

第三,英国的医疗模式有严格的程序控制,还有排队的制度。前几年平均等候时间超过了几个月,甚至一年,在我们看来是不可想象的。如果我们的患者预约看病等几个月,我相信患者是不能接受的,但是在国外这是现实。后来英国也是采取了一些办法,比如增加了投入的比例和预算等等,现在平均等候时间控制在了八周以内。什么概念呢?如果你有急诊当然可以直接去医院,但是如果是去医院检查或者择期手术的话肯定得等几周,这是再正常不过的事情了。但是我觉得,这样的所谓的免费模式,恐怕我们也很难承受,很难接受。

第四,我们很难想象,在英国免费医疗的情况下,仍然有大概12%的人是购买商业健康保险的,商业健康保险占整个卫生支出的份额约为我国的8倍。购买商业健康保险,也就是那些不想等候、想得到更好医疗照顾的人是要自掏腰包看病的。恐怕在国内,有权人、有钱人自己掏腰包也是接受不了的。现在有人讲动听的“免费医疗的故事”,没有把人家的制度特征说清楚,误导了很多人。

但是还要客观讲,模式之间不能简单分高下,不管什么模式,只有合适的、适宜的才是最好的,我们不能说某种模式就是错的,也不能说这个模式好得不得了。目前,即使是我们再增加一倍的投入,即使我们不做其他任何事,只解决医疗这一个问题,现有的基础照样做不到免费医疗所要求的管理水平。

“免费医疗”目前在中国行不通

王虎峰:如果实行所有的看病就医都从基层开始这种规范,人人排队等候这种游戏规则,如果找人托关系就可以变通和加塞,那么这种所谓的“免费医疗”导致的将是严重的腐败,这是一个社会灾难。还有,如果我们各地的医院的设施、医生的水平等相差悬殊的话,一样会造就另外一种不平等

所以,如果做英国的那种医疗模式,前提是医疗资源和技术均等化,看不到人家这一点,只看到“免费”这一项,实际上即使免费也是掩盖了极端的不平等的。

另外,我们光看人家的模式,没有看到其对医务人员的待遇安排、绩效考核、运行效率,等于只看到了皮毛。现在我们医疗机构提供服务是有一定的经济刺激的,客观地说,一些医生既有压力也有动力。但是如果说全部免费了,医生的钱我全包了,还能不能有这么多的医生加班工作,这就变成了一个疑问。换句话说,我们对医生的绩效管理,我们的薪酬设计还没有到那个程度,我们的管理还是粗线条的,搞那种大锅饭,完全免费的办法,我觉得跟我们的现实相差甚远。从个人讲,我也希望享受免费的、高级的医疗服务,但是理性告诉我,学者良知告诉我,在中国现在是没有这个条件的,我期待这一天早一点到来,但是现在确实行不通。

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